―○―○○―○○○―○○○―○―――○48□加入依頼書等の「生年月日」または「満年齢」欄、「性別」欄は正しくご記入いただいています□加入依頼書等の「職業・職務」欄、「職種級別」欄は正しくご記入いただいていますか︖※各区分（ＡまたはＢ）に該当する職業例は下記のとおりです。○職種級別Ａに該当する方︓○職種級別Ｂに該当する方︓※ゴルフ中の傷害危険のみ補償特約をセットされる場合には、確認不要です。●『健康状態告知が必要な場合のみ』ご確認ください。□保険の対象となる方が「健康状態告知」欄に正しく告知いただいていますか︖*1介護補償については、保険の対象となる方からのご依頼を受けた団体構成員が保険の対象□加入依頼書等の「他の保険契約等」欄は正しく告知いただいていますか︖※インターネット等によりお手続きされる場合は、本確認事項中の「記入」を「入力」と読み替えてください。*1 例えば、個人賠償責任補償特約をご契約される場合で、他に同種のご契約をされているとき等、補償範囲が重複することがあります。本確認事項は、万一の事故の際に安心して保険をご利用いただけるよう、ご加入いただく保険商品がお客様のご希望に合致した内容であること、ご加入いただくうえで特に重要な事項を正しくご記入をいただいていること等を確認させていただくためのものです。お手数ですが以下の各質問事項について再度ご確認いただきますようお願い申し上げます。なお、ご確認にあたりご不明な点等がございましたら、《お問い合わせ先》までご連絡ください。か︖｢事務従事者｣、｢販売従事者｣等、下記の｢自動車運転者」、｢建設作業者｣、｢農林業作業者｣、｢漁業作業者｣、｢採鉱･採石作業者｣、｢木・竹・草・つる製品製造作業者｣（以上、６職種）となる方の健康状態を確認したうえで、代理で告知いただくことも可能です。特に「保険金をお支払いしない主な場合」、「告知義務・通知義務等」、「補償の重複に関するご注意*1」についてご確認ください。項事認確職種級別Ｂに該当しない方）額担負己自（額金責免、額金険保□法方込払料険保・料険保□左記以外の補償償補護介償補んが償補療医償補害傷○*1-21-万一、ご希望に合致しない場合はご加入内容を再度ご検討ください。合場な主るすい払支おを金険保□間期険保□□保険の対象となる方１．保険商品が以下の点でお客様のご希望に合致した内容となっていることをパンフレット・重要事項説明書等でご確認ください。２．加入依頼書等の記入事項等につき、以下の点をご確認ください。万一、記入漏れ、記入誤りがある場合は、加入依頼書等を訂正してください。また、下記事項に関し、現在のご加入内容について誤りがありましたら、《お問い合わせ先》までご連絡ください。３．重要事項説明書の内容についてご確認いただけましたか︖ご加入内容確認事項（意向確認事項）
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